Стенокардия – синдром на основе ишемической болезни сердца, который характеризуется болями и ощущением дискомфорта в грудном отделе. Выражается в стабильной и нестабильной формах протекания.
Диагностируется физикальными исследованиями, проведением эхокардиографии, МРТ, позитронно-эмиссионной томографии, электронно-лучевой компьютерной томографии, УЗИ. Преимущественным способом является применение коронарной ангиографии, которая даёт наиболее точные прогностические результаты.
Лечение нестабильной формы стенокардии
При лечении нестабильной формы стенокардии применяют медикаментозные препараты, которые способствуют активации антикоагулянтов, тромбоцитов и антиангинальных средств, а также препятствуют агрегации (объединению). Сохранение болевых ощущений при медикаментозном влиянии даёт основания для оперативного обследования путём ангиографии и проведения ангиопластики.
В порядке значимости медикаментозное лечение составляют:
Инновационным медикаментозным методом лечения является применение тирофибана и эптифибатида.
Результатами исследований, которые проводила компания Restore Health (США) установлено, что тирофибан на 32% уменьшал риск наступления смерти и возникновения инфаркта миокарда, хотя в некоторых случаях являлся катализатором кровотечений, хотя и не тяжёлых. Исследованиями фармакологической группы компаний Pursuit Pharma (США) лекарственное средство эптифибатид, из расчёта уменьшения риска наступления смерти и возникновения в течение 30 дней инфаркта миокарда, было признано наиболее эффективным, но при этом вызывающим кровотечения. Оба лекарственных средства согласованы для лечения нестабильной формы независимо от проведения коронарной ангиопластики, а в случае её проведения они показывают наилучшие результаты. Их применение рекомендовано при остром коронарном синдроме и заболевании сахарным диабетом, который практически всегда усложняет медикаментозное воздействие препаратов.
Нитроглицерин (относится к группе нитратов) используется по соответствующей схеме приёма, так как может вызвать привыкание уже в течение 24 часов от начала приёма. Кроме того, нитраты являются аллергенными и их не рекомендуют принимать при риске возникновения артериальной гипотонии (пониженное артериальное давление). Бета-адреноблокаторы понижают потребность миокарда в кислороде.
К хирургическим методам лечения относят коронарную ангиопластику (использование коронарных стентов). Операция преследует своей целью улучшение прогноза успешности терапии, устранение симптомов стенокардии, предупреждение инфаркта миокарда и преждевременной смерти. Следует учитывать, что стентирование повышает риск развития ишемических осложнений.
Применяется наружное нагнетание нагрузки на сосуды для синхронизации давления (наружная контрпульсация).
Лазерная реваскуляризация миокарда является редким видом хирургического вмешательства и проводится при невозможности ангиопластики или шунтирования. Коронарное шунтирование по данным медицинских исследований компании BARI (США) в сравнении с ангиопластикой является более эффективным хирургическим методом. Кроме того, применение шунтирования предпочтительно при заболевании сахарным диабетом. Достижением хирургии стало создание маммарокоронарных шунтов, которые позволили проводить вмешательство при работающем сердце и значительно увеличили выживаемость.
Одним из новейших методов, при котором широко используются достижения медицинской науки, является внутриаортальная баллонная контрпульсация. Она применяется при отсутствии эффективности и успешности медикаментозного влияния и предшествует реваскуляризации.
Методы лечения определяются врачом при обязательной госпитализации больного. Самолечение при стенокардии может привести к непоправимым результатам.
Лечение стабильной стенокардии
Лечение стабильной формы также включает в себя медикаментозную терапию и использование:
Новинкой лечения является использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Результаты исследований Heart Outcome Prevention Evaluation (США) при исследовании более 9 000 пациентов указывают на профилактическую пользу препарата рамиприл. Его использование позволило снизить на 22% риск инфаркта миокарда, осложнений и возможности преждевременной смерти.
Новым лекарственным средством, которое положительно зарекомендовало себя во время проведения клинических исследований при лечении стабильной стенокардии, является ранолазин (ингибитор окисления жирных кислот). Препарат позволяет понизить потребность сердца в кислороде, уменьшить частоту приступов стенокардии.
Из хирургических методов также применяются:
